24 мая 2025

Gesy использует искусственный интеллект для выявления злоупотреблений

Разрабатывается новый инструмент искусственного интеллекта (ИИ) для мониторинга огромного объема данных, регистрируемых в национальной системе здравоохранения Кипра (Gesy), с целью выявления потенциального мошенничества, неправильного использования или некачественной медицинской практики.
Организация медицинского страхования (HIO), которая курирует Gesy, рассматривает этот шаг как смелый, направленный на повышение качества медицинской помощи и защиту государственных средств.
Система проанализирует миллионы медицинских записей, предоставляя информацию, которая может помочь выявить такие нарушения, как ненужное лечение, подозрительные заявления или некачественный уход. Ее разработка уже ведется после завершения конкурентного тендера, проведенного специализированной технологической фирмой.
Директор HIO Константинос Панаидис охарактеризовал проект как “амбициозный и сложный”, в котором задействована большая команда ИТ-экспертов и аналитиков. В настоящее время начата работа с двумя департаментами HIO – информационных технологий и рекламаций – совместно с частным подрядчиком и субподрядчиками.
Панаидес объяснил, что после завершения разработки платформа искусственного интеллекта проанализирует предоставленные поставщиком данные, выявляя тенденции или закономерности, которые указывают на мошенничество или чрезмерное использование.
“Когда у нас будут эти показатели, – сказал он, – мы сможем продолжить расследование и, при необходимости, наложить штрафы или ввести ограничения для предотвращения злоупотреблений в будущем”.
Система также рассмотрит требования о возмещении расходов, поданные поставщиками медицинских услуг. Он будет выявлять потенциальные ошибки, будь то случайные или преднамеренные, помогая сократить количество ложных платежей и повысить подотчетность.
Но этот инструмент предназначен не только для выявления правонарушений. Он также позволит оценить качество и пригодность медицинских услуг для конкретной группы пациентов. Панаидес привел пример лечения сахарного диабета, где система будет отслеживать, насколько последовательно проводится лечение пациентов, в том числе какие анализы назначаются и как часто, а также какие лекарства назначаются.
“Это поможет нам выявить случаи, когда пациент с сахарным диабетом может получать слишком много или слишком мало услуг”, – сказал Панаидис.
“Исходя из этого, мы можем действовать в интересах пациента, предотвращая злоупотребления или обеспечивая надлежащий уход”.
Ожидается, что система искусственного интеллекта будет работать независимо от основного программного обеспечения Gesy. Она не будет изменять существующие записи, а вместо этого будет анализировать их в фоновом режиме. Это означает, что ее можно интегрировать, не нарушая текущие медицинские или административные рабочие процессы.
Планируется, что система стоимостью более 600 000 евро будет внедрена в течение 30 месяцев. Персонал HIO будет обучен управлению и эксплуатации этого инструмента, как только он будет запущен в эксплуатацию.
Панаидис подтвердил, что агентство потратило значительное время на подготовку к этому проекту.
“Мы уже изложили наши ожидания и представили структуру Gesy подрядчику”, – сказал он.
“Это включает в себя то, как работает система, спектр услуг, которые она предоставляет, и то, чего мы стремимся достичь с помощью более тщательного мониторинга”.
Внедрение этого инструмента знаменует собой поворотный момент в государственном здравоохранении Кипра. Хотя Gesy уже модернизировала многие процессы здравоохранения, ожидается, что платформа на базе искусственного интеллекта еще больше повысит надзор и эффективность.
“Наше программное обеспечение избавило нас от многих бюрократических препон, с которыми все еще сталкиваются другие системы здравоохранения”, – сказал Панаидис.
– Теперь, с помощью этой системы, мы сможем тщательно анализировать то, что вводится в базу данных, и проводить более целенаправленные и эффективные проверки”.