Доктор Пантинос Маврогенис, член Гинекологического общества Кипра, открыто раскритиковал организацию медицинского страхования (HIO) за предложенную ею систему финансовых штрафов для врачей, которые часто проводят кесарево сечение без необходимости, назвав это ненаучным и этически сомнительным вмешательством.
В интервью The Cyprus Mail он предупредил, что подход Gesy может подорвать самостоятельность женщин и подвергнуть опасности как матерей, так и младенцев. «Расширение прав и возможностей женщин и обеспечение их участия в принятии решений о рождении ребёнка не достигается за счёт внешнего давления или навязанных ограничений», — сказал он. «Мы не должны недооценивать женщин. Давайте предоставим им необходимую информацию и инструменты, необходимые для принятия совместного решения на основе научных рекомендаций их врачей».
Система штрафов и её детали
HIO, в своей последней попытке снизить частоту кесарева сечения на Кипре, которая остаётся одной из самых высоких в ЕС, ввела систему поощрений и штрафов для гинекологов, которая официально вступит в силу в начале 2026 года.
- Гинекологи, у которых частота проведения кесарева сечения без необходимости остаётся ниже 30%, будут получать надбавку в размере до 15% от своего дохода, связанного с родами.
- Врачи, превышающие этот порог, будут сталкиваться со всё более жёсткими финансовыми санкциями.
- Частота кесарева сечения от 30 до 40%: премия будет снижена до 5%.
- Ставка от 40 до 50%: никаких льгот.
- Ставка более 50%: вычеты в размере от 5 до 35% из половины их заработка, связанного с кесаревым сечением.
На практике врач, принимающий 159 родов, из которых 85 были сделаны без экстренного кесарева сечения, что составляет 53,4%, получит 461 300 евро вместо 468 900 евро, что повлечёт за собой штраф в размере 7500 евро.
Эта система, основанная на моделировании, уже действует в течение всего 2025 года, и врачи будут ежемесячно получать сводную информацию, иллюстрирующую, как это повлияло бы на их доходы, если бы политика была действующей.
Возражения гинекологов: Ненаучный и рискованный подход
Хотя HIO утверждает, что эта стратегия является частью более широких национальных усилий по содействию нормальным родам и сокращению ненужных с медицинской точки зрения вмешательств, гинекологи по-прежнему не убеждены в этом. Они утверждают, что в формуле отсутствуют нюансы, не учитываются сложности современных родов и уникальные медицинские характеристики пациенток.
Маврогенис подчеркнул, что многим женщинам на Кипре, обращающимся за гинекологической помощью, за 40 лет, и значительное число из них проходит курс ЭКО. Эти случаи, объяснил он, сопряжены с более высоким риском и часто оправдывают плановое кесарево сечение.
Кроме того, из-за изменений в рационе питания и образе жизни родителей современные новорождённые, как правило, имеют более высокий вес при рождении, в то время как у многих женщин таз уже, что в некоторых случаях снижает безопасность и целесообразность вагинальных родов.
«Чего Gesy не признаёт, — добавил он, — так это того, что кесарево сечение по просьбе матери по-прежнему является процедурой, показанной с медицинской точки зрения. Отказ женщинам в этой возможности ущемляет их самостоятельность и подрывает доверие в отношениях между пациентом и врачом».
Он также выразил обеспокоенность по поводу юридических рисков, с которыми сталкиваются гинекологи. По словам Маврогениса, больше жалоб на врачебную халатность возникает из-за осложнений при естественных родах, чем при кесаревом сечении. Таким образом, предупредил он, врачи могут быть вынуждены принимать небезопасные решения о соблюдении произвольных квот, вместо того чтобы основывать свои суждения на клинических потребностях.
Статистика и призыв к образованию
Согласно данным Министерства здравоохранения, в период с 2021 по 2023 год на Кипре было зарегистрировано более 60% случаев кесарева сечения, при этом только 15-17% из них были необходимы по медицинским показаниям.
Хотя правительство признаёт срочность решения проблемы, критики утверждают, что финансовые сдерживающие факторы не являются решением.
«Ответ кроется в образовании», — добавил Маврогенис. «Не только для врачей, но и для женщин. Давайте предоставим им необходимую информацию, позволим им понять риски и преимущества и поможем им сделать наилучший выбор для себя и своих детей. Именно этого требует настоящая медицина, ориентированная на пациента».
Как вы считаете, насколько эффективными могут быть финансовые стимулы для изменения медицинской практики, и не создают ли они этические риллемы?
